Datos Generales del Asegurado/a

Nombre y Apellidos: Domicilio:
Distrito Postal *: infomación Población *: infomación
Teléfono de contacto: infomación Franja horaria de contacto:
Sexo: infomación Lugar de Nacimiento: infomación
Estado Civil: infomación Fecha de nacimiento: infomación
NIF / NIE / Pasaporte *: infomación E-mail *:

Datos necesarios para la elaboración del proyecto

Actividad comercial *
Situación * infomación
Domicilio infomación
Distrito Postal * infomación
Población * infomación
Régimen de ocupación
Año de construcción infomación
Número de empleados *
Superficie del local en metros cuadrados *
Rejas en todos los huecos accesibles infomación
Alarma infomación

Capitales y forma de pago

Continente/Local * infomación
Contenido/Mobiliario, existencias * infomación
Forma de pago * infomación

Observaciones y comentarios que quiera realizarnos respecto a la información facilitada


He leído y acepto la política de privacidad de datos y la información legal previa.



Información básica sobre protección de datos: Responsable: Servisegur Mediadors, SL. Finalidad: Dar cumplimiento a las solicitudes de información realizadas por los usuarios, realizar perfilados en base a la información que faciliten los usuarios para poder ofrecer servicios personalizados. Desarrollar su actividad comercial y remitir comunicaciones a los usuarios (en caso que nos autoricen a ello) ofreciendo servicios de su interés. Legitimación: Consentimiento del interesado. Destinatarios: Servisegur Mediadors, SL y terceras entidades, principalmente aseguradoras a fin de poder ofrecer al usuario productos con las mejores condiciones adaptadas a su caso. Proveedores legitimados. Derechos: Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos como se explica en la información adicional. También se puede instar reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.